Introduction
- désintégration en Oxygene 18- par radioactivité β+
- période radioactive (ou demi-vie): 109,8 min
Biologie moléculaire
Le glucose est transporté activement jusque dans la cellule par le transporteur GLUT. En intracellulaire, c'est l'hexokinase qui va phosphoryler le 18-FDG (mais aussi bien évidemment le glucose). Cette phosphorylation est l'étape d'entrée dans le cycle de glycolyse.
En théorie, le glucose continue dans la voie de la glycolyse pour se transformer en énergie utilisable par le cellule. Cependant, le 18-FDG ne peut pas rentrer dans cette voie et se retrouve donc piégée dans la cellule en tant que FDG-6-Phosphate
Metabolisme
Le 18 FDG , comme le glucose, est emmené dans les cellules en demande énergetique. De par son incapacite à rentrer dans la voie de la glycolyse, celui-ci va s'accumuler dans la cellule jusqu'a sa désintegration.
Pharmacocinetique
- Absorption: par voie intraveineuse, la distribution dans le compartiment vasculaire est biexponentielle avec une periode de distribution inferieure à 1 minute et une période d'élimination d'environ 12 min.
- Distribution physiologique:
- accumulation cellulaire, pouvant être influencée par l'insuline, et donc par l'alimentation et l'existence d'un diabete sucré (diminution de l'accumulation cellulaire chez les diabétiques).
- distribution diffuse, mais en particulier dans les organes consommateurs de glucose:
- cerveau: 7% de l'activite injectée qu cours des 80-100 min suivant l'injection
- coeur: 3% de l'activité en 40 min.
- Elimination: principalement rénale, avec 20% de l'activité injectée excrétée dans les 2h qui suivent l'injection
Grandes indications de la TEP au 18-FDG
Oncologie- Diagnostic:
- Caractérisation d'un nodule pulmonaire isolé
- Détection d'un cancer primitif d'origine inconnue, révélé par exemple par une adénopathie cervicale, une métastase hépatique ou osseuse
- Caractérisation d'une masse pancréatique.
- Stadification:
- Tumeurs des voies aérodigestives supérieures y compris pour orienter les prélèvements biopsiques
- Cancer primitif pulmonaire
- Cancer du sein localement avancé
- Cancer de l'œsophage
- Cancer du pancréas
- Cancer colorectal, en particulier restadification des récidives démontrées
- Lymphome malin
- Mélanome malin lorsque l'indice de Breslow > 1,5 mm ou qu'il existe des métastases ganglionnaires lors du diagnostic initial.
- Suivi de la réponse thérapeutique:
- Lymphome malin
- Cancer des voies aérodigestives supérieures
- Détection des récidives suspectées:
- Gliome malin de haut grade (III ou IV)
- Cancer des voies aérodigestives supérieures
- Cancer (non médullaire) de la thyroïde chez un patient présentant une concentration sérique élevée de thyroglobuline et des résultats négatifs lors d'une scintigraphie du corps entier à l'iode-131
- Cancer primitif pulmonaire (voir également rubrique 4.4)
- Cancer du sein
- Cancer du pancréas
- Cancer colorectal
- Cancer de l'ovaire
- Lymphome malin
- Mélanome malin
- cible diagnostique: tissu myocardique viable consommant du glucose mais hypoperfusé
- Evaluation de la viabilité myocardique chez les patients présentant une IVG sévère et candidats à une revascularisation, si imagerie conventionnelle non probante.
- cible diagnostique: hypométabolisme du glucose en phase interictale.
- Localisation des foyers épileptogènes lors de l'évaluation pré-chirurgicale d'une épilepsie partielle temporale.
Le 18-FDG en pratique
L'activité habituellement recommandée chez l'adulte est de 100 à 400 Mbq selon la masse corporelle et le type de caméra utilisé.
- Diabète
- prise de médicaments modifiants la sensibilité de l'examen:
- Corticostéroïdes
- Valproate
- Carbamazépine
- Phénytoïne, Phénobarbital
- Catécholamines
Ressources
ANSM
Harvard